“誰給咱們說一下泄瀉?”
這一次不等雲珩開口,韓開平就笑着問道,在這兒坐着,真是沒一點參與感。
要說對病症的分析,韓開平其實也懂,畢竟是教授,可雲珩在邊上一坐,還有吳佳明的話,韓開平和謝嘉平吳雅蘭等人都有了壓力。
面對學生們,韓開平等人自然是可以侃侃而談,哪怕說錯了,也沒幾個人能聽出他們的錯誤,可邊上有云珩和吳佳明這兩位臨牀名醫,韓開平等人就要慎重了。
以他們的身份,說對了不算什麼,可要是說錯了,那就有點丟人了,所以慎重起見,還是少開口爲妙。
只是說了是大家一起臨牀教學,一直不吭聲,又真的成了擺設了,這種滋味不好受啊。
韓開平和謝嘉平不知道在心中把吳佳明罵了多少遍了。
所以韓開平也只能儘量在自己擅長的方面刷一刷存在感,要求學生們參與進去,互動就是最好的方式,這會兒雲珩也一直在提問嘛。
張雪豔急忙站起身來:“泄瀉是一種常見的脾胃腸病症,一年四季都有可能發生,但是以夏秋兩季較爲多見.....”
“在臨牀上,泄瀉以大便次數增多......”
這兩天,雲珩和這些學生接觸,其中張雪豔、張明飛還有剛纔的陳興浩等幾個人表現最爲出色,不過每個人都有每個人的擅長。
張雪豔在基礎的東西上很擅長,屬於記憶力不錯同時又喜歡看書的一類。
張明飛的腦子比較活,有點舉一反三的急智,而剛纔的陳興浩則觀察比較細緻,在方劑的理解上要稍微強一些。
“關於泄瀉,在《內經》、《難經》和《傷寒論》裏面都有比較明確和細緻的描述.......”
“嗯,說的不錯。”
韓開平點了點頭,順便補充道:“在學術思想上,泄瀉突出人以胃氣爲本,強調調整臟腑之間的升降清濁功能,同時把握陰陽五行的相互制約和相互依存的關係......”
“韓教授說的非常到位。”
雲珩笑着點了點頭,然後看着韓開平,示意韓開平繼續。
韓開平:“.......”
他這都說完了啊,雲珩這不繼續接話,就讓韓開平有點沒法繼續了。
“除了大便之外還有什麼症狀?”
關雅蘭及時的化解了韓開平的尷尬,詢問患者。
“還有肚子疼。”
患者說着還指了一下位置。
“左腹疼痛。”
雲珩在面前的便籤紙上記下。
“還有就是喜歡做夢,總感覺反應有點遲鈍。”
患者繼續說道。
“多夢、乏力、納呆.....”
雲珩繼續把患者的症狀記下來,然後給患者診脈。
“脈細.....”
診過脈之後,雲珩又查看了舌苔:“舌質帶紫,苔膩......”
查看過後,雲珩這一次沒有再詢問學生們,這一例患者的情況還是相對複雜的,並不是這些大三的學生可以明白的,在一些淺顯的問題上詢問,太難的就不需要了,雲珩自己就是從學生走過來的,畢業才兩年,很清楚學生的心態。
適當的鼓勵,一些簡單的突破是能調動學生們的積極性的,一些過難的東西,反而會讓學生們望而生畏。
就像是平常考試,題目簡單一些,普遍分數高,整體學生們的積極性也都高一些。
大學之前的考試有着篩選的目的,題目太過簡單並不見得是好事,但是大學之後,學生還是主要以學東西爲主。
特別是醫學院,更要調動學生們的積極性,讓學生們感覺到門檻不高......
雲珩個人是這麼認爲的。
一邊看着患者的症狀,雲珩微微沉吟了一下,問道:“你這個便血的情況是之前就有還是這一次纔有的?”
“之前就有,去年的時候就有過,而且還比較嚴重。”
患者急忙道。
雲珩點了點頭,然後道:“從剛纔的脈證來看,我們其實能看出,患者的情況屬於脾胃虛寒,久泄不止的情況.....還是我剛纔說的,病史,這個是一定要詢問的,如果在臨牀辯證的時候,我們察覺到脈證和患者的症狀有什麼不符,或者覺得條件不夠,這個時候就要儘可能的去考慮是不是有什麼疏漏。”
吳佳明連連點頭。
雲珩說的這一點非常重要。
特別是雲珩剛纔詢問患者的便血情況,這個症狀也是醫生在臨證用藥時候的一個重要參考。
“乏力、多夢也有挺長時間了?”
雲珩又問患者。
“是。”患者點了點頭。
這一下一些同學的眼睛都亮了。
像這種患者沒說,而醫生卻準確的說出患者情況的橋段,一直都是一些中醫電視劇裏面很喜歡上演的,也是中醫醫學生最喜歡的。
可怎麼纔能有這個效果,卻不是這些醫學生能掌握的,可現在,他們好像明白了點什麼。
“結合患者的病史和脈證,我們現在就可以確診,患者是長期以來脾不鍵運,腸中溼熱不輕,氣滯從而導致腹痛,下注則爲便泄......”
雲珩笑着道:“在面對泄瀉的時候,首先我們要清楚這個病症的大的方向,就像剛纔韓教授說的,這個病症多以胃氣爲本,強調整體臟腑之間的升清降濁,屬於常見的脾胃腸病症......”
“患者的病程不短,還兼有肝氣乘脾之像,所以在治療的時候,我們要從調氣健脾着手,用清腸化溼之法......”
“臨牀上,對於脾胃虛寒、久瀉不止的症狀,常用的就是理中湯,健脾補氣,溫中驅寒,倘若肝旺脾弱,氣滯腹痛,又可以配合痛泄要方用來抑肝健脾......”
“所以在處方上,我們就可以考慮理中湯和痛泄要方,以黨蔘、白朮、炙甘草、茯苓、炒防風......來整體搭配。”
“黨蔘白朮、甘草三味藥一起健脾,輔以茯苓以和中化溼......”
說着雲珩同時寫着藥方:“中醫的方劑講究君臣佐使,具體病症以主證爲主,其他病症爲輔,各種藥材的性能搭配......再複雜的方劑,都是有據可循的。”
現場的同學們聽得眼睛都亮了,不少人甚至在心中狂呼,雲醫生多講一點,多講一點,他們都捨不得走了,就想在這兒一直聽下去。