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第763章 方去附子
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    雲珩伸手觸摸,患者膝關節周圍有明顯的硬結,屈伸的時候確實不怎麼利索,而且疼痛。

    檢查過膝關節,雲珩又查看了孩子的胳膊、肩膀都一些地方,這才坐了回去。

    “胳膊放上來。“

    雲珩一邊讓孩子把胳膊放在就診桌的脈枕上,伸手摸脈,一邊問:“孩子之前有沒有過類似的症狀,比如偶爾感覺關節疼痛,膝蓋疼痛?”

    “沒有。”

    孩子的父親道:“我家孩子確實體質有點差,可之前一直沒有過關節疼、膝蓋疼之類的情況。”

    “嘶!”

    雲珩一邊摸脈,一邊微微沉吟,過了大概一分鐘,這才問:“出現全身疼痛之前有沒有生過什麼病,或者之前淋雨呀,冷水澡呀,游泳呀之類的?”

    “是有過淋雨。”

    孩子的父親急忙道:“當時是剛放寒假,孩子和幾個同學一塊去打籃球,回來的時候下了雨,全身都溼透了,第二天起來就全身疼痛。”

    “胃口怎麼樣?”

    雲珩又問道。

    “胃口不行,喫飯很差的。”

    “晚上睡覺出汗嗎?”雲珩又問。

    “出汗,出汗。”孩子的父親急忙點頭。

    雲珩越問,孩子的父親越是覺的有希望,怪不得網上都說雲珩雲醫生水平高,之前去其他醫院,醫生們可沒有像雲珩這樣子,一語中的。

    醫生問診,對患者來說往往也是一劑自信的良藥。

    問診也是有講究的,首先根據自己的判斷,選擇一個範圍,在這個範圍內詢問一些有可能的症狀求證,越是水平高的醫生,確認的範圍越小,所以問出的問題往往是患者極有可能有過的,這就給患者和患者家屬造成一種錯覺,人家醫生真厲害。

    問了幾個問題,查看了孩子的舌苔,舌質紅,苔白微膩,脈象浮緊數.....

    這一下雲珩就知道是什麼情況了。

    “這是太陽證歷節病,是因爲運動中大汗出,風寒溼邪留注關節導致的。”

    說着雲珩開始在電腦上打字。

    太陽病歷節病,也就是現代醫學所說的風溼性關節炎,準確的說只能說是有所等同,但是卻不能完全帶入。

    邊上胡學忠看着雲珩診斷,心中也根據患者的症狀以及雲珩的詢問在分析。

    然後胡學忠就看到雲珩電腦上的診斷:太陽曆節病,之法,祛風解熱,化溼散寒,以桂枝芍藥知母湯加減主之......

    桂枝、赤芍、知母.......

    看着雲珩寫的方劑,胡學忠又有點疑惑了。

    桂枝芍藥知母湯,對風溼性、類風溼性關節炎確實很對症,歌訣有曰:桂枝芍藥知母湯,甘草生薑與麻黃,白朮防風炮附子,寒熱錯雜此方良。

    這個方劑主藥就是附子,倘若沒有附子,這個方劑幾乎是無效的,即便是有附子,劑量不足,往往也是無效的,這一點不少名家都有總結。

    太陽證是六經辨證之一,源自《傷寒論》,具體有太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰等六種類型,臨牀上,太陽證可分爲經證、腑證兩種。

    太陽經證的主要證候有太陽中風證,比如頭痛、發熱、出汗、惡風,脈浮緩等表現。有太陽傷寒證,如惡寒發熱、頭身痛、骨節疼痛、腰痛、無汗或有咳喘、脈浮緊等。

    太陽腑證的主要證候有蓄水證,如發熱、汗出,煩渴或渴欲飲水、進水則嘔,小便不通暢,脈浮。有蓄血證,如下腹硬滿或急起板結,情緒躁動如要發狂,小便通暢。

    《傷寒論》中論述,太陽病爲表,說明病邪剛剛侵襲人體,此時發生的病變歸入太陽病。

    而歷節病是中醫《金匱要略》中的提法,屬於痹症的範疇。在西醫當中,屬於類風溼性關節炎、膝關節骨性關節炎方面的疾病。

    太陽曆節病,這就說明患者屬於痹症的範疇,但是病邪在表。

    雲珩用桂枝芍藥知母湯,胡學忠倒是覺得對症,只是雲珩竟然不用附子,這就讓胡學忠有點想不明白了。

    看着雲珩寫好處方,胡學忠這才詢問:“雲醫生,桂枝芍藥知母湯貴在附子,你這個方子怎麼去了附子?”

    這會兒又不是會診現場,胡學忠也不用顧忌什麼,以雲珩的小心,胡學忠覺的雲珩疏忽的可能性很小,必然是有什麼深意。

    雲珩笑着道:“諸肢節疼痛,身體尪贏,腳腫如脫,頭眩短氣,溫溫欲吐,桂枝芍藥知母湯主之。”

    這是《傷寒論》裏面的。

    “桂枝芍藥知母湯,針對太陽曆節病,確實貴在用附子,患者的病症雖然病屬太陽曆節病,但是已經有了風從熱化的跡象,而附子大熱,這個時候是不能用的,所以加了薏苡仁以增強滲溼利弊、止痛拘攣的效果。”

    雲珩給胡學忠解釋道。

    “風從熱化?”

    胡學忠又看了一下雲珩的診斷,然後恍然大悟。

    “雲醫生用方果然細緻如發。”

    胡學忠是徹底服氣了。

    這個病要是換了胡學忠自己,他也是能診斷清楚的,而且也會用桂枝芍藥知母湯,這個方子是針對風溼性關節炎的一個名方。

    不過附子是必用的,因爲這個方主要就在附子這味藥。

    胡學忠覺的,不僅僅是他,就是換了大多數的醫生都會用附子,畢竟這個方劑附子的重要性大多數人都知道,這幾乎是思維慣性。

    可雲珩,卻注意到了患者的風從熱化之像,去掉了附子,加了薏苡仁。

    從這一點就能看出,雲珩之前治療諸多患者,在義診活動中出名並非偶然了,無論是在仔細還是用方方面,雲珩的水平確實要比他們這些人高出一籌。

    “胡教授謬讚了。”

    雲珩笑着道:“患者已經病了有一陣了,我也不過是多想了一些,用藥的時候多考慮了一點。”

    說着雲珩給處方蓋章簽字,然後遞給患者。

    “多想了一點,多考慮了一點?”

    胡學忠笑着道:“也正是這一點,就是多少人不能及的。”

    看着雲珩年輕的面龐,胡學忠着實是有點恍惚,一位年輕人,卻能有如此心思,真是讓他們這些人汗顏呀。

    按說,越是年輕,越是心慌,越容易大意纔是。


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